Acuerdo de reclamos médicos fuera de la red de Kaiser
De un vistazo
- Estado
- En verificación
- Demandado
- Kaiser Foundation Health Plan, Inc.
- Fondo del acuerdo
- $28,323,219
- Fecha límite para reclamar
- Aún no se ha fijado fecha límite
- Opción de pago sin comprobante
- No
- Pago máximo documentado
- $28,323,219
- Administrador
- Kaiser Permanente Notice Administrator
- Sitio oficial
- www.outofnetworkhealthclaims.com
Verificado por última vez el 10 de septiembre de 2026
Fechas clave
| Hito | Fecha | Qué significa |
|---|---|---|
| Fecha límite para reclamar | Aún no se ha fijado fecha límite | Último día para solicitar un pago |
| Fecha límite para excluirse | No indicado | Último día para salir del acuerdo y conservar el derecho a demandar |
| Fecha límite para objetar | No indicado | Último día para objetar los términos |
| Audiencia de aprobación final | No indicado | Cuando el juez decide si aprueba el acuerdo |
| Pago previsto | Aún no programado | Los pagos no se envían hasta después de la aprobación final y de cualquier apelación |
Dónde presentar la reclamación
Kaiser Permanente Out-of-Network Health Claims Settlement is administered by Kaiser Permanente Notice Administrator. The only place to file is the official settlement website:
Verificar en el sitio oficialwww.outofnetworkhealthclaims.com
Presentar la reclamación es gratis. Ningún acuerdo legítimo cobra una tarifa por presentar una reclamación.
No puede presentar su reclamación en RecordingLaw.com. Somos un editor independiente, no el administrador del acuerdo, y no estamos afiliados a ningún tribunal, agencia ni demandado.
Acuerdo de reclamos médicos fuera de la red de Kaiser Permanente: qué es y quién puede presentar una solicitud
Hasta julio de 2026, esta página cubre el acuerdo de reclamos médicos fuera de la red de Kaiser Permanente, un par de acuerdos regulatorios entre Kaiser Foundation Health Plan, Inc. y dos agencias gubernamentales sobre cómo Kaiser manejó la atención de salud mental y de trastornos por uso de sustancias en California. Es fácil confundirlo con un acuerdo de demanda colectiva, ya que involucra reembolsos y un sitio oficial de reclamaciones, pero no lo es. Ningún tribunal certificó un grupo, nadie se excluye ni objeta, y no hay ninguna audiencia de aprobación final que seguir.
Qué sucedió
La Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados (EBSA) del Departamento del Trabajo de los Estados Unidos investigó a Kaiser por quejas de que no mantenía una red adecuada de proveedores de salud mental y de trastornos por uso de sustancias dentro de la red, y de que utilizaba cuestionarios para pacientes de una manera que desalentaba indebidamente a las personas de recibir atención. La EBSA señaló que el resultado fue que muchos miembros no podían obtener atención oportuna dentro de la red y tenían que pagar de su bolsillo a proveedores fuera de la red.
Por separado, el Departamento de Atención Médica Administrada de California realizó su propia investigación sobre el mismo problema de fondo y llegó a un acuerdo con Kaiser por infracciones a las leyes estatales de acceso y paridad en salud conductual. Dos agencias distintas, dos acuerdos distintos, una misma causa de fondo: miembros de Kaiser que intentaron obtener tratamiento de salud mental o de adicciones a través de la propia red de Kaiser y no pudieron.
Dos acuerdos, dos fondos de dinero muy distintos
Vale la pena separar estos dos acuerdos con claridad, porque solo uno de ellos pone dinero en el bolsillo de un miembro.
El acuerdo con el DOL/EBSA es el que incluye el compromiso de reembolso al consumidor. Bajo este, Kaiser debe pagar un mínimo de $28,323,219 para reembolsar a los miembros por lo que gastaron en atención elegible de salud mental y de trastornos por uso de sustancias fuera de la red. Kaiser también paga una multa aparte de $2,832,321 directamente al gobierno federal, la cual no va a los miembros.
El acuerdo con el DMHC es un fondo completamente distinto. Le impuso a Kaiser una multa de $50 millones, la más alta que el departamento dice haber impuesto a un plan de salud, y exige que Kaiser invierta $150 millones a lo largo de cinco años en programas de salud conductual en toda California. Ese dinero financia mejoras en todo el sistema, como la suficiencia de la red y tiempos de espera más cortos, no reclamos individuales. Si una fuente le dice que Kaiser debe un total combinado de $200 millones a los miembros, esa cifra mezcla ambos acuerdos y confunde sobre lo que un miembro realmente puede recuperar.
Quién podría ser elegible
Es posible que sea elegible para el reembolso si se cumplen todas las siguientes condiciones:
- Usted es miembro actual o anterior de Kaiser Permanente en California.
- En algún momento después del 1 de enero de 2021, intentó obtener atención de salud mental o de trastornos por uso de sustancias dentro de la red a través de Kaiser y no pudo obtenerla de manera oportuna.
- Debido a eso, pagó de su bolsillo la atención de un proveedor fuera de la red de Kaiser.
Los miembros de Medicare Advantage quedan excluidos de este proceso de reembolso. El formulario oficial de reclamación no limita la elegibilidad a los miembros con cobertura patrocinada por el empleador; sus criterios son los tres mencionados anteriormente.
Kaiser identificó a los miembros con probable elegibilidad a partir de sus propios registros y envió avisos por correo postal o electrónico. Si usted cumple con los criterios anteriores pero nunca recibió un aviso, las preguntas frecuentes oficiales abordan esto directamente: es posible que aún pueda comunicarse con Kaiser para presentar una solicitud sin haber recibido uno. No suponga que el silencio significa que está excluido.
No hay una fecha límite en el calendario, solo una personal
Este es el detalle que más suele confundir a la gente. A diferencia de un acuerdo típico con una sola fecha fija de presentación para todos, este proceso funciona con un reloj individual y continuo. Kaiser debe recibir su documentación dentro de los 180 días posteriores a la fecha en que usted personalmente recibió su aviso sobre la oportunidad de presentar una solicitud.
Eso significa que dos miembros de Kaiser pueden tener dos fechas límite completamente distintas según cuándo se le notificó a cada uno. Si usted recibió un aviso, revise la fecha que indica y cuente 180 días a partir de ahí, no desde ninguna otra fecha que vea citada en otro lugar. Si nunca recibió un aviso pero cree que podría ser elegible, comuníquese directamente con el administrador para preguntar qué plazo se aplicaría en su caso.
Cuánto puede recuperar en realidad
Este es un proceso de reembolso basado en costos, no un pago fijo ni un reparto proporcional de un fondo limitado. Kaiser revisa cada solicitud frente a la documentación presentada y reembolsa todo o parte de lo que el miembro realmente pagó de su bolsillo por atención elegible fuera de la red. El anuncio del DOL no indica un límite máximo por solicitud, pero eso no significa que cada dólar gastado esté garantizado de vuelta.
Como el monto depende por completo de sus propios gastos documentados, no existe una sola cifra que aplique a un reclamante típico. No confíe en ninguna fuente, incluida esta, que le prometa una cantidad específica en dólares antes de que Kaiser haya revisado su documentación.
Qué comprobantes debe reunir
Antes de presentar su solicitud, reúna lo siguiente:
- El nombre y número de teléfono del proveedor fuera de la red al que le pagó.
- Facturas o recibos detallados que muestren las fechas y la naturaleza de los servicios.
- Comprobante de que realmente pagó, como un recibo, un estado de cuenta bancario o un estado de cuenta de tarjeta de crédito que muestre el pago.
El sitio oficial también solicita información de identificación vinculada a su membresía de Kaiser, y sus preguntas frecuentes explican qué hacer si no puede localizar recibos antiguos.
Cómo presentar la solicitud
La solicitud se presenta únicamente a través del sitio web oficial del acuerdo, no a través de esta página. Tenga lista la información del proveedor y la documentación de pago antes de comenzar, ya que el formulario pide las facturas y el comprobante de pago juntos. La página oficial de preguntas frecuentes tiene respuestas específicas para personas que se mudaron fuera del estado, personas que ya no son miembros de Kaiser y personas con atención fuera de la red en curso, así que consúltela si su situación no es sencilla.
Tenga cuidado con
Un proceso de reclamación real con cifras reales en dólares atrae a imitadores. Kaiser nunca le pedirá que pague una tarifa para recibir el reembolso que se le debe, y ningún paso legítimo de este proceso exige su número de Seguro Social solo para preguntar sobre elegibilidad. Si lo contactan sobre este acuerdo por mensaje de texto desde un número desconocido, verifíquelo contra el número de teléfono y la dirección web que aparecen en el propio aviso del acuerdo de Kaiser antes de hacer clic en cualquier cosa.
Impuestos
Que un reembolso como este sea gravable depende de lo que ese pago reemplace. El IRS trata los pagos de acuerdos y reembolsos de manera distinta según su propósito, así que una página general de información legal no puede decirle cómo se tratará su reembolso específico. Si el monto es significativo, hable primero con un profesional de impuestos y revise los lineamientos generales del IRS sobre acuerdos.
Preguntas frecuentes
¿El acuerdo de reclamos médicos fuera de la red de Kaiser Permanente es una demanda colectiva?
No. Hasta julio de 2026, es un acuerdo regulatorio entre Kaiser Foundation Health Plan y dos agencias gubernamentales, el Departamento de Atención Médica Administrada de California y el Departamento del Trabajo de los Estados Unidos. No hay tribunal, ni número de caso, ni grupo, ni proceso de exclusión u objeción.
¿Cuánto acordó pagar Kaiser?
Bajo el acuerdo con el Departamento del Trabajo, Kaiser debe pagar al menos $28,323,219 para reembolsar a los miembros por costos elegibles de salud mental y de trastornos por uso de sustancias fuera de la red, además de una multa aparte de $2,832,321 al gobierno federal. Un acuerdo aparte con el DMHC de California suma una multa de $50 millones y una inversión de $150 millones a lo largo de cinco años en programas de salud conductual en todo el estado, dinero que los miembros individuales no pueden reclamar.
¿Quién podría ser elegible para el reembolso?
Es posible que sean elegibles los miembros o exmiembros de Kaiser en California que, después del 1 de enero de 2021, intentaron sin éxito obtener atención oportuna de salud mental o de trastornos por uso de sustancias dentro de la red y, como resultado, pagaron de su bolsillo atención fuera de la red. Los miembros de Medicare Advantage quedan excluidos.
¿Cuál es la fecha límite para presentar una solicitud?
No hay una única fecha límite en el calendario. Kaiser debe recibir la documentación dentro de los 180 días posteriores a que cada miembro reciba su propio aviso sobre la oportunidad de presentar una solicitud, por lo que el plazo es distinto para cada persona según cuándo fue notificada.
¿Qué pasa si nunca recibí un aviso de Kaiser?
Es posible que aún pueda preguntar sobre cómo presentar una solicitud. Comuníquese con el Administrador de Avisos de Kaiser Permanente a través del sitio oficial del acuerdo para averiguar si puede ser considerado incluso sin haber recibido un aviso por correo postal o electrónico.
¿Cuánto dinero recibiré en realidad?
No hay un pago fijo ni una cantidad garantizada. Kaiser revisa la documentación que presenta cada miembro y reembolsa todo o parte de los costos de bolsillo realmente pagados por atención elegible fuera de la red, así que el monto depende por completo de sus propios gastos documentados.
¿Qué documentos necesito para presentar una solicitud?
Reúna el nombre y número de teléfono del proveedor fuera de la red, facturas o recibos detallados de los servicios, y comprobante de pago como un recibo o un estado de cuenta bancario o de tarjeta de crédito. Las preguntas frecuentes oficiales explican qué hacer si no puede localizar recibos antiguos.
¿Puedo presentar esta solicitud en RecordingLaw.com?
No. La solicitud se presenta únicamente en el sitio web oficial del acuerdo, administrado por el Administrador de Avisos de Kaiser Permanente. RecordingLaw.com es un editor independiente y no es el administrador, un tribunal ni un medio para presentar solicitudes.
¿Necesito un abogado para presentar esta solicitud?
No. Esta es una solicitud de reembolso basada en documentación, no un litigio, y no hay ningún proceso judicial para el que contratar a un abogado. La mayoría de los miembros pueden reunir las facturas requeridas y el comprobante de pago, y presentar la solicitud ellos mismos a través del sitio oficial.
Cómo saber si un aviso de acuerdo es real
Compare el nombre del caso, el número de caso y el tribunal con el sitio oficial del acuerdo. Vaya directamente a ese sitio en lugar de hacer clic en un enlace de un correo electrónico o mensaje de texto. Nadie legítimo le llamará, escribirá ni enviará un correo de la nada para pedirle su número de Seguro Social, cuenta bancaria o datos de su tarjeta, y nadie le cobrará por presentar la reclamación. Denuncie a quien lo haga en ReportFraud.ftc.gov.
¿Ya recibió un aviso con un enlace o una dirección de remitente? Péguelo en nuestro verificador de avisos de acuerdos (en inglés) para compararlo con los sitios oficiales de reclamación que seguimos.
Solo información. No es asesoramiento legal, fiscal ni financiero, y no estamos afiliados a ningún acuerdo.
RecordingLaw.com es un editor independiente de información legal. No somos un bufete de abogados, no somos administradores de acuerdos y no estamos afiliados, respaldados ni actuamos en nombre de ningún tribunal, agencia gubernamental, demandado o administrador de reclamaciones descrito en esta página. Leer esta página no crea una relación abogado-cliente.
No procesamos reclamaciones y nunca recopilamos la información de su reclamación. No puede presentar una reclamación en RecordingLaw.com. Para presentar, excluirse, objetar o consultar su estado, use únicamente el administrador oficial del acuerdo identificado arriba. Enlazamos a él para su comodidad.
Presentar una reclamación legítima es gratis. Ningún acuerdo o administrador legítimo le cobrará una tarifa por presentarla, ni le pedirá su número de Seguro Social ni datos bancarios o de su tarjeta mediante una llamada, mensaje o correo no solicitado. Si alguien lo hace, probablemente sea una estafa. Denúncielo en ReportFraud.ftc.gov.
Los plazos, las cantidades y el estado de aprobación cambian y los fija el tribunal. Verificamos con el administrador oficial y los registros judiciales, pero confirme los detalles actuales en el sitio oficial antes de actuar. Nada aquí garantiza elegibilidad, un pago ni cantidad alguna. Los pagos de acuerdos pueden estar sujetos a impuestos. Consulte la IRS Publication 4345. y consulte a un profesional de impuestos. Para obtener asesoramiento sobre su situación específica, consulte a un abogado con licencia en su estado. Divulgación de afiliados.
Actualizaciones
Se aclaró que la elegibilidad no se limita a la cobertura patrocinada por el empleador y se eliminó una afirmación no respaldada sobre cuál acuerdo creó el proceso de reembolso al consumidor.
La ley detrás de este artículo
Este artículo se apoya en las disposiciones legales a continuación, conservadas en nuestro propio registro jurídico y obtenidas de la fuente oficial. Toque una sección para leer el texto vigente.
California Health and Safety Code
§ 1374.72Vigente
(a) (1) Every health care service plan contract issued, amended, or renewed on or after January 1, 2021, that provides hospital, medical, or surgical coverage shall provide coverage for medically necessary treatment of mental health and substance use disorders, under the same terms and conditions applied to other medical conditions as specified in subdivision (c). (2) For purposes of this section, “mental health and substance use disorders” means a mental health condition or substance use disorder that falls under any of the diagnostic categories listed in the mental and behavioral disorders chapter of the most recent edition of the International Classification of Diseases or that is listed in the most recent version of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Texto oficial (extracto) · verificado el 2026-09-16 · Lea el texto completo en nuestra biblioteca legal · Verifique en leginfo.legislature.ca.gov
Fuentes y referencias
- Departamento del Trabajo de los Estados Unidos, Kaiser Foundation Health Plan llega a un acuerdo para reformar las prácticas de la aseguradora en atención de salud mental y trastornos por uso de sustancias(dol.gov).gov
- Departamento de Atención Médica Administrada de California, Acuerdo de Kaiser(dmhc.ca.gov).gov
- Publicación 4345 del IRS, Acuerdos, Tributación(irs.gov).gov
- Kaiser Permanente Out-of-Network Health Claims, sitio web oficial del acuerdo(outofnetworkhealthclaims.com)
- Kaiser Permanente Out-of-Network Health Claims, Preguntas Frecuentes(outofnetworkhealthclaims.com)
- Formulario de reclamación de servicios de salud mental o trastornos por uso de sustancias fuera de la red de Kaiser Permanente (administrador oficial)(angeion-public.s3.amazonaws.com)